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关于膝盖疼痛的处理思路

小泥巴团队出品

编译:唐异生

在我把运动作为一种职业之前,我一直很困惑,为什么膝盖不好的人会接受骑自行车这个运动。他们有所谓的膝盖问题,而他们的解决办法是从事一项需要在膝盖上施加更多力量的运动!


“为什么”,我问那些看起来很认真的人,“为什么你们会那样做?”


“当然是因为它不会伤到我的膝盖!”是他们的回答。


我接着问:“呃…好吧…所以,你的膝盖没问题了吗?”


“当然有问题呀!跑步或做运动时总是会痛!”现在他们变得很懊恼。我感到困惑,但我不再问问题了。他们疼痛的时候一定不仅仅是跑步或运动时。


需要说明的是,有时候,正如弗洛伊德所说,“雪茄就是雪茄”,也就是说,膝盖,真的是膝盖;但通常情况下,它是别的东西。我是什么意思呢?好吧,我是在说膝盖功能障碍和疼痛,或者身体上任何不舒服的部位——脖子、肩膀和下背一类。


工作中,我是一名物理治疗师和运动教练,在过去几年中,当我跳出客户们表现出的症状,关注他们其他身体部位情况,他们在克服那些疼痛问题时有了积极的结果。斯蒂芬?莱文(Stephen Levin)、托马斯?迈尔斯(Thomas Myers)和伊恩?欧?德怀尔(Ian O Dwyer)教授们的研究成果启发了我。


在我浅薄的认知里,这三个位改变了这个游戏——理解人体的解剖和真正的人体运动。请允许我概述一下他们的研究,然后我们就可以回到那些讨人厌的膝盖问题上!


张力
张力整合体(Tensegrity)是“张力”“完整的”(tensional integrity)两个词的合成词,用来描述你在图片中看到的模型。 

持续的张力维持着各部件在一个形状和结构中的稳定,不是一块木头或“固体物”,而是张力的弹性矩阵。Levin教授创造了“生物张力整合体(biotensegrity)”这个术语,将我们这些哺乳动物描述为一个系统。换句话说,我们的骨头并不是我们身体的“结构”,而是,就像Michol Dalcourt说的那样,“在持续的压力(水压)中游泳”。这种持续的张力是由肌肉和结缔组织提供的。这些(肌肉和结缔组织提供的张力)就是我们身体实际上的弹性。


解剖列车

所以,如果我们把自己看作是恒定张力的弹性矩阵,你将明白我们的“橡皮筋”不过短、不过长或不以任何方式损坏是多么重要,一根带结的弹性绳将会改变整个系统的形状、结构和活动。那么,这些橡皮筋是什么?


托马斯·迈尔斯(Thomas Myers)在他的书《解剖列车》中描述了这些橡皮筋。他的解剖揭示了我们为什么不是一个由600多块做着各自工作的肌肉组成的有机体,而是一个由深层的少数肌肉链和结缔组织(更多的结缔组织将这些肌肉链和结缔组织连接在一起)组成的系统。这是对他的研究过度简化的介绍,但为了我们今天的主题,我们需要了解的是,例如,前侧“弹力带”,后侧“弹力带”,外侧“弹力带”,深层“弹力带”和旋转“弹力带”。下方图片是其中一些“弹力带”的可视化表示。

现在,我们来看看每条线是如何穿过膝盖,以及如何到达头部的。关于我们膝盖问题的小线索存在于这些肌肉链上。现在细想一下为什么,举个例子,受限的浅前侧链是如何作用并影响浅后侧链的张力。例如,缩短的胸肌能够造成圆肩含胸,导致浅后侧链的“过度拉长”,如此长年累月下去,将意味着组织链或其他身体成分过度劳累;身体的某些地方不得不代偿这份超量的工作。可能是膝盖,可能是足底筋膜,也可能是腰椎。你明白我的意思吗?


筋膜移动性和训练

直到20年前,手动治疗师还在研究这个想法,以在他们的客户身上产生效果。但没有人把这一点应用到运动上。直到,领域中的激进分子——我们亲切地称他为OD,Ian O’Dwyer(PTA Global的创始成员)。他有赛马的背景,一生大部分时间他都在和马打交道,帮助它们表现得更好。赛马们无法告诉OD它们的感受,所以OD发掘出深切理解赛马需求的能力。当他买了一间私人教练工作室后,他将自己的知识应用到人类身上,并且看起来是有用的。不知不觉中,他一直在研究上述的整体解剖学,所以当他读到迈尔斯的书时——你可以想象他脑子里的电灯泡都熄灭了!!


关于OD的研究,我喜欢他将这些知识引入到现实生活里的真实运动中,另外,其他传奇人物如Michol Dalcourt (PTA Global创始成员之一)也为这一领域的推动做了很多贡献。


那膝盖呢?

喔对,膝盖!
如果我们把以上那些因素都串起来,再撒上一些特别调料——指导工具和技巧,比如使用PDQ和Kaizen 6,链接我们与客户,并为他们提供好的训练体验,神奇的事情就会发生!

看看上面这两张照片。这是我的一个客户,她的膝盖疼痛度超过了我们大多数人的膝盖、肩膀和大部分椎骨的骨关节炎疼痛度,使得她在坐下、伸展、弯腰等几乎所有的活动都非常难受。左图是她在第一节课开始时,她触发出疼痛时的该动作水平。右图是这一节课的40分钟后!是的,40分钟,不是4个月。


发生了什么事?唔,事实上她全身的组织令人难以置信的紧绷。如果每根松紧带上都有几个结,你能想象这个系统(可借用图二理解)的张力吗?身体的所有关节会被拉到一起,磨损半月板和椎间盘,并在骨骼移动时触及骨骼。多么痛苦呀!


我们让她执行了4个筋膜灵活性运动,灵感来自Ian O’Dwyer的研究。仅仅4个简单的动作——利用对身体作为“生物张力整合体”系统的理解,以及了解组织链是如何在人体内运行的。这样就在她的身体里创造了足够的空间,即在每个关节之间,可以在更大的范围内完成同样的动作,并且没有疼痛感。


通过这种对身体的理解,每周我们激励并训练客户,并且总是看到这些转变发生在客户身上。有时转变发生在同一天,有时是几天后,有时是几个月。然而,我们不做的是去找寻使客户难熬的问题所在,因为当他们来找我们的时候,其他人已经为他们那样做过了。客户们需要一种新的方法,而这正是我们可以在适当的时候为他们提供的。


我是在说这是唯一的出路吗?当然不是!然而,如果其他方法都不起作用,我提到的这种对人体构造的理解是非常强大有力的;它改变了许多人的生活。


至于骑自行车的人?

我听到你在问,那些自行车手的膝盖怎么了?

在骑车时,他们的膝盖作为铰链关节传递力,所以他们会按照人体构造被设计的那样运动。在我见过的所有案例中,问题要么是在骨盆,要么是在脚,或者两者都有,这些问题导致不佳的膝盖运动模式。在直立姿势时,膝盖会代偿骨盆或脚的工作,然后坏掉。在自行车上,膝盖可以做自己的工作,而不是代偿其他部位。


所以,下次有人带着膝盖、肩膀或背部问题来找你的时候,记住,或许去别处身体部位看看是有帮助的。


PTAG专栏:

Source:John P. Why “a Knee” Is Rarely a Knee. Retrived from: www.ptaglobal.com/blog.


参考文献
Myers, T. W. (2014). Anatomy trains: myofascial meridians for manual and movement therapists. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.



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